4 § Definition av påbörjad åtgärd och slutförd åtgärd
Bakgrund: Begreppen "fast protetik" och "tandstödd protetik" används i föreskriften där betydelsen är densamma.
Förändring: Begreppet "fast protetik" byts i definitionen liksom i hela föreskriften mot "tandstödd protetik". I föreskriften har båda begreppen använts där betydelsen är densamma. Ändringen sker för att korrekt benämning ska användas och för att det bör vara samma begrepp som används i hela föreskriften.
302 och 303 tas bort ur tillståndet
Bakgrund: Åtgärd 302 och 303 tas bort ur tillstånd 3041 som en följd av ändringen den 1 juli 2009. Den ändringen medförde att åtgärd 302 och 303 inte kan användas för depuration/mekanisk infektionsbekämpning.
Förändring: Åtgärd 302 och 303 tas bort ur tillstånd 3041
882 tillförs tillstånd 3042
Bakgrund: För att kunna behandla mukosit är det vid vissa tillfällen angeläget att kunna ta bort en implantatkonstruktion. Behandlas inte mukosit kan den utvecklas till periimplantit vilket är en mer allvarlig sjukdom som ofta är svår och kostsam att behandla.
Förändring: Åtgärd 882 tillförs tillstånd 3042
Ny åtgärd 445 tillförs tillstånd 3044
Bakgrund: Vid framtagandet av nytt regelsystem för införandet av nytt tandvårdsstöd den 1 juli 2008 framfördes behov av mer omfattande åtgärd vid parodontal kirurgi respektive kirurgi vid periimplantat för operation som tar längre tid. Efter beredning föreslås nya åtgärder 444 och 445 att tillföras vilka tillämpas när operationer utförs vid ett större antal tänder eller implantat, när sådana operationer utförs på flera områden i munnen vid samma behandlingstillfälle samt när annan operation utförs vid samma tillfälle. För patienter som sövs eller reser långt för behandling är det av vikt att kunna utföra mera än normalt vid samma ingrepp. Befinner sig patienten i en operationssituation och många olika moment ingår, ska detta innefattas i en åtgärd. Det blir enklare för patienterna att förstå och enklare administrativt eftersom endast en åtgärd behöver hanteras i stället för flera.
Förändring: Ny åtgärd 445 (Omfattande kirurgisk behandling av periimplantit vid fem implantat eller fler, eller operation vid periimplantit vid tre implantat eller fler i kombination med annan operation) förs in i tillstånd 3044 Periimplantit.
Ny åtgärd 444 förs in i tillstånd 3043
Bakgrund: Vid framtagandet av nytt regelsystem för införandet av nytt tandvårdsstöd den 1 juli 2008 framfördes behov av mer omfattande åtgärd vid parodontal kirurgi respektive kirurgi vid periimplantat för operation som tar längre tid. Efter beredning föreslås nya åtgärder 444 och 445 att tillföras vilka tillämpas när operationer utförs vid ett större antal tänder eller implantat, när sådana operationer utförs på flera områden i munnen vid samma behandlingstillfälle samt när annan operation utförs vid samma tillfälle. För patienter som sövs eller reser långt för behandling är det av vikt att kunna utföra mera än normalt vid samma ingrepp. Befinner sig patienten i en operationssituation och många olika moment ingår, ska detta innefattas i en åtgärd. Det blir enklare för patienterna att förstå och enklare administrativt eftersom endast en åtgärd behöver hanteras i stället för flera.
Förändring: Ny åtgärd 444 (Omfattande kirurgisk behandling av tandlossningssjukdom vid sju tänder eller fler, eller parodontal operation vid tre tänder eller fler i kombination med annan operation) förs in i tillstånd 3043 Parodontit.
Nya åtgärder 435 och 436 tillförs till tillstånd 3044
Bakgrund: Åtgärd för att ta bort ett implantat som inte längre sitter fast har saknats. Momenten är likartade som vid extraktion av en tand − själva avlägsnandet kan vara något enklare men urskrapning därefter något mer omfattande. På grund av villkoren för tandborttagning kan inte samma åtgärdsnummer användas. Om åtgärderna inte tillförs erhåller patienten inget tandvårdsstöd för denna sjukdomsbehandling
Förändring: Nya åtgärder 435 och 436 tillförs till tillstånd 3044, Periimplantit. Åtgärderna avser borttagande av implantat som inte läkt in i käkbenet.
Ny åtgärd 343 förs in i tillstånd 3043 och 3044
Bakgrund: Ny åtgärd 343 tillförs för de patienter som behöver besök med lång behandlingstid på grund av mycket omfattande parodontala problem. Längre tid kan till exempel behövas vid omfattande parodontala problem för patienter som reser långt, som sövs eller behandlas under lustgas. För närvarande kan de inte få tandvårdsstöd för de extra kostnader detta medför. Dessa patienter har fått betala ett högre pris eller har fått behandling vid flera tillfällen.
Förändring: Ny åtgärd 343 (Särskilt tidskrävande behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit) förs in i tillstånd 3043 och 3044. Det förtydligas i villkorskolumnen att totalt åtgången tid för behandlingen när åtgärd 343 används ska dokumenteras i patientjournalen.
Åtgärd 441 tillförs tillstånd 3051
Bakgrund: I åtgärdstexten till åtgärd 441 framgår att en tand kan rotsepareras på grund av apikal sjukdom vilket är det samma som sjukdom i de periradikulära vävnaderna. Korrigering av förbiseende att åtgärd 441 därmed ska finnas i tillstånd 3051. Rotseparation är en sällan förekommande behandling. Om ändring av föreskrifterna inte kommer till stånd uppnås inte intentionerna med stödet, där behandling av smärta och sjukdom tillhör de prioriterade områdena.
Förändring: Åtgärd 441 tillförs tillstånd 3051
Åtgärd 301, 302 och 303 tillförs tillstånd 3063
Bakgrund: Vid en tvär rotfraktur, vilket innebär att övre delen av en tand går av och del av roten sitter kvar, kan annan behandling än att ta bort roten behöva utföras. Det kan till exempel vara att stilla blödning och limma krondelen till granntand. Detta ingår i åtgärderna för sjukdomsbehandling vilka således bör finnas inom tillstånd 3063.
Förändring: Åtgärd 301, 302 och 303 tillförs tillstånd 3063.
Åtgärd 441 tillförs tillstånd 3064
Bakgrund: I åtgärdstexten till åtgärd 441 framgår att en tand kan rotsepareras på grund av fraktur. Fraktur kan gälla både längsfraktur och tvärfraktur, men åtgärden finns inte med i tillstånd för längsfraktur. Korrigering av ett tidigare förbiseende att åtgärd 441 därmed ska finnas i tillstånd 3064.
Förändring: Åtgärd 441 tillförs tillstånd 3064
Åtgärd 441 tillförs tillstånd 4001, 4002, 4011, 4012.
Bakgrund: I åtgärdstexten till åtgärd 441 framgår att en tand kan rotsepareras på grund av karies. Korrigering av ett tidigare förbiseende att åtgärd 441 därmed ska finnas i tillstånd 4001, 4002, 4011 och 4012.
Förändring: Åtgärd 441 tillförs tillstånd 4001, 4002, 4011, 4012.
Utbytesåtgärd 921 och 922 tillförs tillstånd 4001 och 4011
Bakgrund: Nya åtgärder för utbytesterapier tillförs föreskriften. Utbytesåtgärd 921 och 922 tillförs till tillstånd 4001 och 4011, det vill säga där regel D.3 Kronregel, inte tillämpas. Inom dessa tillstånd är krona inte ersättningsberättigande.
Förändring: Utbytesåtgärd 921 och 922 tillförs till tillstånd 4001 och 4011
Utbytesåtgärd 922 tillförs tillstånd 4002 och 4012
Bakgrund: Nya åtgärder för utbytesterapier tillförs föreskriften. Utbytesåtgärd 922 tillförs till tillstånd 4002 och 4012 där regel D.3 tillämpas. Inom dessa är krona ersättningsberättigande för tand 1–6 eller tand 7 om tand 6 saknas och här kan utbytesåtgärd tillämpas för tand 7 och 8.
Förändring: Utbytesåtgärd 922 tillförs till tillstånd 4002 och 4012
Utbytesåtgärd 922 tillförs tillstånd 4072 som nu också omfattar attrition
Bakgrund: Rubriken för tillstånd 4072 har genom tillägget av ordet attrition förtydligats, så det framgår vilken typ av tandslitage som avses. Attrition är en delmängd av termen tandslitage, där de övriga är abrasion och erosion. Nya åtgärder för utbytesterapier tillförs föreskriften.
Förändring: Attrition läggs till i tillståndstexten samt utbytesåtgärd 922 tillförs tillstånd 4072
Utbytesåtgärd 921 och 922 tillförs tillstånd 4071
Bakgrund: Nya åtgärder för utbytesterapier tillförs föreskriften.
Förändring: Utbytesåtgärd 921 och 922 tillförs tillstånd 4071
Åtgärd 706, utbytesåtgärd 921 och 922 tillförs tillstånd 4074
Bakgrund: Stor lagning på premolar eller molar har saknats i tillståndet. Möjlighet bör finnas till fyllningsterapi i de fall behandlaren bedömer det som lämpligast. Det innebär också att utbyte av åtgärd blir möjligt om skadan berör en tand i position 7. Nya åtgärder för utbytesterapier tillförs föreskriften.
Förändring: Åtgärd 706, utbytesåtgärd 921 och 922 tillförs tillstånd 4074
Lagningar samt utbytesåtgärden 922 tillförs tillstånd 4073
Bakgrund: Åtgärder för fyllningar tillförs för omfattande defekt på grund av erosion. Enligt gällande regelverk är endast kronterapi ersättningsberättigande om tanden ska behållas. Möjlighet bör finnas till fyllningsterapi i de fall behandlaren bedömer det som lämpligast. Det innebär också att utbyte av åtgärd blir möjligt om erosionsskadan berör en tand i position 7. Nya åtgärder för utbytesterapier tillförs föreskriften.
Förändring: 701, 702, 703, 704, 705, 706, 707, 708 samt utbytesåtgärden 922 tillförs tillstånd 4073
Åtgärd 704, 705 och 706 tas bort ur tillstånd 4077
Bakgrund: Tillstånd 4077 är ersättningsberättigande endast för behandling av tänder i position 3–3. Åtgärder för fyllningar som enbart är ersättningsberättigande för premolar och molar ska därför inte finnas inom detta tillstånd.
Förändring: Åtgärd 704, 705 och 706 tas bort ur tillstånd 4077
Utbytesåtgärder 921 och 922 tillförs tillsånd
Bakgrund: Nya åtgärder för utbytesterapier tillförs föreskriften. Utbytesåtgärd 921 och 922 tillförs till samtliga tillstånd som regel D.4, Utbytesåtgärd, tillämpas för och regel D.3 Kronregel inte tillämpas för. Inom dessa är krona inte ersättningsberättigande och utbyte kan ske när patienten väljer krona istället för fyllning. Utbytesåtgärd 922 tillförs till de tillstånd som regel D.3 tillämpas. Inom dessa är krona ersättningsberättigande för tand 1–6 eller tand 7 om tand 6 saknas (se vidare regel D.3) och här kan utbytesåtgärd tillämpas för tand 7 och 8.
Förändring: Utbytesåtgärd 921 tillförs tillstånd 4075, 4076, 4077, 4079, 4080, 4081, 4771, 4772 samt 4882 Utbytesåtgärd 922 tillförs tillstånd 4075, 4076, 4079, 4080, 4081, 4471, 4771, 4772 samt 4882
Språklig ändring i åtgärd 4079
Bakgrund: Behandling av symtomgivande sprickor bör vara ersättningsberättigande för alla symtomgivande sprickor.
Förändring: Ordet "kuspar" stryks i rubriken till tillstånd 4079.
Åtgärd 706 tillförs tillstånd 4881
Bakgrund: Eftersom lossnat inlägg från den 1 juli 2009 finns inom tillstånd 4881 och inlägg ofta sträcker sig över tre ytor, bör även sådan fyllning vara ersättningsberättigande om inlägget inte kan återcementeras. Alternativet för behandlaren är att använda annat tillstånd för fyllningsterapi, till exempel substansförlust i tand. Regelverket blir mer logiskt och tydligt samt enklare att använda om tillstånd för den ursprungliga orsaken, det vill säga det lossnade inlägget, kan användas. Dessutom kan utbytesåtgärd i och med ändringen tillämpas även för premolar och molar.
Förändring: Åtgärd 706 tillförs tillstånd 4881
Rubriken till 4882 förtydligas
Bakgrund: Rubriken förtydligas och avgränsningen till krona ändras till tandstödd protetisk konstruktion. Det innebär att tillståndet kan användas för alla typer av tandstödda konstruktioner som lossnat. Ny konstruktion följer regel D.3, D.4 samt innehållet i de åtgärder som är ersättningsberättigande.
Förändring: Rubriken i tillstånd 4882 förtydligas och avgränsningen till krona ändras till tandstödd protetisk konstruktion.
Nytt tillstånd 4883 tillförs
Bakgrund: Motsvarande tillstånd finns vid partiell tandlöshet. Men utvärdering av behandlad sjukdom kan behövas även vid enskilda tänder. Regelverket är uppbyggt i en reparativ del (4000-diagnoser) och en rehabiliterande del (5000-diagnoser). Både reparation och rehabilitering ska ibland lösas med kronterapi. Därför måste vissa tillstånd finnas inom såväl 4000-serien som 5000-serien. Utvärdering om en tand kan behållas och senare kronförses eller användas i en konstruktion kan behöva göras både av en enskild tand som har granntänder eller om tanden finns i en partiellt tandlös käke. För att regelverket ska bli mer komplett och logiskt bör nytt tillstånd 4883 tillföras.
Förändring: Nytt tillstånd 4883 tillförs
Nytt tillstånd 4884 tillförs
Bakgrund: Motsvarande tillstånd finns vid partiell tandlöshet och inom denna är en semipermanent behandling ersättningsberättigande. Det finns dock även enskilda tänder som får omfattande defekter hos patienter med nedsatt hälsa eller som står i bett med dålig prognos när ingen permanent protetisk behandling planeras. Det vill säga denna möjlighet bör finnas även om en enskild tand blir skadad, inte endast vid partiell tandlöshet. Regelverket är uppbyggt i en reparativ del (4000-diagnoser) och en rehabiliterande del (5000-diagnoser). Därför måste vissa tillstånd finnas inom såväl 4000-serien som 5000-serien. För att regelverket ska bli mer komplett och logiskt bör nytt tillstånd 4884 tillföras.
Förändring: Nytt tillstånd 4884 tillförs
Komplettering av Regel D.1 Dokumentation
Bakgrund: Dokumentationsregel D.1 behöver förtydligas och kompletteras för att tillämpningen ska bli mer anpassad till det kliniska praxis. Dokumentation av tillstånd innan behandling påbörjas är viktigt för att kunna avgöra i efterhand om åtgärderna som utförts är ersättningsberättigande. Definitionen av påbörjad åtgärd har i vissa fall förväxlats med när tillstånd ska dokumenteras. Föreslagen ändring förtydligar regel D.1. Fråga har också uppkommit om hur man ska göra om skadan inte går att dokumentera innan någon behandling påbörjas. Även detta förtydligas (exempel: vid karies under en krona kan dokumentation ske när kronan lossats).
Förändring: Tillägg att det tillståndet som regel syftar på är det aktuella tillståndet som behandlingen avser. Komplettering av regel genom tillägg att dokumentation ska ske så snart som möjligt om detta inte var möjligt innan behandlingen påbörjades.
Ändringar i Kronregel D.3 utökar stödet
Bakgrund: Enligt gällande regel är kronterapi för tand i position 7 med omfattande defekt när tand 6 bredvid saknas ersättningsberättigande. Syftet med regeln gällande tand i position 7 om tand 6 saknas är att ett molarstöd per sida bör finnas. Förtydligande behövs kring när tand 6 betraktas som saknad. Då stödets intention är att behandling av smärta och sjukdom ska prioriteras, bör omfattande defekt på grund av erosion inbegripa även när defekten finns på buckalytor. Förtydligande behövs kring när en krona kan ersättas pga. sekundärkaries.
Förändring: Ändringen införs kring ersättning av krona för tand i position 7 som medför att det är ersättningsberättigande också om defekten finns på den motbitande tand 7.
Förtydligande att tand 6 endast betraktas som saknad om den inte är ersatt av fast protetisk konstruktion.
Omfattande defekt på grund av erosion inbegriper även när defekten finns på buckalytor. Det följer stödets intention att behandling av smärta och sjukdom ska prioriteras.
Textförtydligande att det endast är vid ersättningsberättigande krona som ny krona är ersättningsberättigande när sekundärkaries medför att en befintlig krona inte kan behållas.
I regeln införs punktsatser för att underlätta läsningen.
Ändring i regel D.4 efter införandet av utbytesåtgärderna
Bakgrund: Införandet av utbytesåtgärder kräver ändring i regel D.4. I sak är regeln inte ändrad utan bygger samma grunder som tidigare.
Förändring: Språklig justering av regel D.4 för att ensas med utbytesåtgärderna.
Komplettering av Regel D.5 och anpassning till införandet av utbytesåtgärderna
Bakgrund: Nuvarande formulering rörande åtgärd 801–803 har medfört tolkningsproblem. Det anges att åtgärd 801–803 begränsas mot samma åtgärder men inte tydligt uttryckt hur. I omgörningsreglerna föreslås nu ett förtydligande. Justering av rubriktexten för att få en enhetlig benämning i hela föreskriften bör också göras. Vissa språkliga justeringar i regeln föreslås.
Förändring: I punktsatserna i första stycket anges begränsningarna. Åtgärd 801 begränsas mot 801. I punktsatserna anges vidare de begränsningar som gäller för åtgärd 802, 803 och 806. Åtgärd 806, 808 och 815 tillfördes tillstånd 4882 den 1 juli 2009. Som en följd av det införs dessa åtgärder även i regel D.5. Åtgärd 806, 808, 811 och 815 införs i tredje stycket och kan således bli ersättningsberättigande inom två år efter förhandsprövning. Även utbytesåtgärderna förs in så att tandvårdsersättning kan lämnas inom två år efter förhandsprövning. Regeln justeras även genom att uppräkningarna sker genom punktsatser för att underlätta läsningen.
Utöver detta tillförs åtgärd 811 (cementering av lossnad krona) som inte heller ska kunna utföras igen inom en tvåårsperiod. Det medför att omgörningsreglerna blir enhetliga för all sorts protetik (tandstödd protetik, avtagbar protetik eller implantatprotetik).
Regel D.5 ändras även till följd av införandet av utbytesåtgärder och följer regel E.4, Utbytesåtgärder, implantat.
Rubriken förtydligas I tillstånd 5001 och 5002
Bakgrund: Det har rått oklarheter kring vilket tillstånd som ska användas för helt tandlösa käkar utan implantat. För att förtydliga detta och förenkla för behandlarna görs ett förtydligande i texten i tillstånd 5001 och 5002.
Förändring: Texten “utan implantat" läggs till i rubriken för tillstånd 5001 och 5002
Villkorstexten för tillstånd 5005 förtydligas
Bakgrund: För att tydliggöra i vilka fall en urtagskrona är ersättningsberättigande flyttas det allmänna rådet för tillstånd 5005 till föreskriften. De fall när urtagskrona är ersättningsberättigande anges uttömmande i föreskriften. Dokumentationskravet föreslås bli bindande, det vill säga dokumentation om varför behandlingen är nödvändig ska finnas i patientjournalen.
Förändring: Det allmänna rådet för när urtagskrona är ersättningsberättigande i tillstånd 5005 flyttas till villkorstexten i föreskriften
Förtydligande av villkor, regler tillförs tillstånd 5011, 5012, 5013, 5014, 5015 och 5016
Bakgrund: Nya regler tillförs föreskriften.
Förändring: Regel E.12, Befintligt hängande led, tillförs samtliga tillstånd 5011–5016. Regel E.13, Kopplad konstruktion mellan tand och implantat, tillförs tillstånd 5011–5014.
Utbytesåtgärder och regler tillförs tillstånd
Bakgrund: Nya åtgärder för utbytesterapier tillförs föreskriften. Nya regler tillförs föreskriften. Den ersättningsberättigande behandlingen för slutning av en- eller tvåtandslucka (tillstånd 5031, 5033, 5036 och 5037) är en tandstödd bro liksom när tand 5 saknas vid tillstånd 5011 och 5034. Patienten kan istället välja implantat eller, i vissa fall, tandreglering. Då används utbytesåtgärder.
Förändring: Till tillstånd 5011, 5031, 5033, 5034, 5036 och 5037 tillförs utbytesåtgärder för implantatbehandling. Vid en– respektive tvåtandslucka 5031, 5033, 5036 och 5037) tillförs även utbytesåtgärder för ortodontisk slutning (med tandreglering)av tandluckan.
Regel E.14 och E.15 tillförs tillstånd för en- och tvåtandslucka. Till tvåtandslucka förs även regel E.12 och regel E.13.
Förtydligande av villkorstexten i tillstånd 5034
Bakgrund: En motsägelse finns i meningen som beskriver att saknade tänder ersätts med ett hängande led per saknad tand inom position 5–5 och meningen som beskriver att när tand 4, 5 och 6 saknas kan bron utsträckas till tand 7. Avsikten var precis som för tvåtandsluckan att en bro till tand 7 skulle vara fullt ersättningsberättigande. För närvarande kan man tolka att bro till tandposition 7 ersätts men inte det hängande ledet för tandposition 6. Texten justeras därför så att avsikten uppfylls.
Texten förtydligas också gällande när tand 5, 6 och 7 saknas så att den överensstämmer med texten för tillstånd 5011 när tand 5, 6, 7 och 8 saknas. Det är exakt likadan tandstödd konstruktion med två stöd tandposition 3 och tandposition 4 och med ett frihängande led för tandposition 5 som är ersättningsberättigande i båda fallen men det har kunnat missförstås. Just i dessa båda fall gäller också regeln om utbyte till ett implantat i stället för tandstödd bro och ersättningen beräknas på samma sätt
Förändring: Texten justeras så att avsikten uppfylls att en bro till tand 7 blir helt ersättningsberättigande samt överensstämmer med texten för tillstånd 5011
Förtydligande i text och regler tillförs tillstånd 5035
Bakgrund: En motsägelse finns i meningen som beskriver att saknade tänder ersätts med ett hängande led per saknad tand inom position 5–5 samtidigt som det i åtgärdskolumnen anges att högst fyra led ersätts. Nya regler tillförs föreskriften.
Förändring: Texten justeras så att det klart framgår att högst fyra hängande led är ersättningsberättigande. Regel E.12 och E.13 tillförs.
Förtydligande av text i tillstånd 5036 och 5037
Bakgrund: Behandlare har känt osäkerhet när ett stöd ska betraktas som så bräckligt att ersättning lämnas för ytterligare ett stöd. Det kan innebära att patienter går miste om tandvårdsstöd.
Förändring: Till tillstånd 5036 och 5037 förs ytterligare ett kriterium när ändstödet är bräckligt. Till tillstånd 5036 och 5037 knyts också ett allmänt råd i vilket var och en av strecksatserna förtydligas genom exempel. I det allmänna rådet förtydligas också att de olika orsakerna kan behöva sammanvägas. Vidare förtydligas att skälen för att använda en extra tand som stöd vid broterapi vid en- och tvåtandslucka ska dokumenteras i patientjournalen.
Förtydligande av text och villkor samt tillägg av åtgärder i tillstånd 5042
Bakgrund: Tillägg av nya åtgärder och förtydliganden i villkoren medför att det blir möjligt att korrigera vertikal utrymmesbrist på flera sätt. En mindre kostsam och vävnadsbesparande behandling kan bli ersättningsberättigande. Kronterapi behöver inte utföras hos vissa patienter.
Förändring: Åtgärd 846 för skena (typ Dahlskena) och åtgärd 847 för klammerplåt för vertikal platsberedning tillfogas. Texten när långtidstemporär krona eller bro är ersättningsberättigande förtydligas.
Nytt tillstånd 5046
Bakgrund: Tillstånd 5043 och 5044 sammanfogas till ett gemensamt tillstånd och byter samtidigt nummer till tillstånd 5046. Detta tillstånd gäller vid partiell tandlöshet och blir likalydande som tillstånd 4884 vilken gäller en enskild tand. Sammanfogningen medför att regelverket blir mer enhetligt samt ett tillstånd mindre.
Förändring: Tillstånd 5043 och 5044 sammanfogas och byter samtidigt nummer till tillstånd 5046.
Förtydligande av villkor till tillstånd 5045
Bakgrund: Långtidstemporär bro bör bli ersättningsberättigande även vid parodontal behandling. Tolkningsvariationer av vad som avses med "under en längre tid" undviks och det blir tydligt för behandlare och patienter när behandling med långtidstemporär bro är ersättningsberättigande.
Förändring: Det förtydligas att långtidstemporär konstruktion är ersättningsberättigande om utvärdering av behandlingsresultat behöver göras även av parodontal behandling. Dessutom förtydligas uttrycket "under en längre tid" genom att det ersätts med "under minst sex månader".
Språkliga ändringar och förtydliganden i villkorstexten till tillstånd 5061 och 5062
Bakgrund: Ordet "ökad" i tillstånd 5061 antyder att mobiliteten ska vara ökad i förhållande till något men det som avses är att tandmobiliteten ska vara av grad II.
Tillstånd 5062 tillämpas för personer som har en långt gången tandlossningssjukdom som behandlats men där tänderna sitter löst och behöver bindas samman med en fastsittande konstruktion för att bibehålla tuggfunktion och förhindra en fortsatt sjukdomsutveckling. Därigenom kan tanduttagningar och uppkomst av tandluckor förhindras. Villkoren ändras så att den parodontala nedbrytningen inte behöver ha gått så långt (från halva rothöjden till en tredjedel av rothöjden) att det kan bli för sent att utföra åtgärderna. Ett villkor som är oförändrat men som omformuleras är att patienten ska ha genomgått en parodontal sanering som utvärderats. Tillstånd 5062 rör patienter med svår tandsjukdom vilka bör prioriteras inom tandvårdsstödet.
Förändring: Ordet "ökad" tas bort i tillstånd 5061. Definition av tandmobilitet grad II tillförs i båda dessa tillstånd. Villkorsändringar om att den parodontala nedbrytningen inte behöver ha gått så långt tillförs tillstånd 5062
Villkor förtydligas och ny åtgärd 845 tillförs till tillstånd 5071 och 5072
Bakgrund: Tydligare kriterier för när kronterapi ersätts i ena respektive båda käkarna vid ett bettfel samt när endast bettslipning är ersättningsberättigande behövs.
Förändring: Villkoren för ersättning förtydligas. Exemplen tas bort och flyttas till en handbok där mer beskrivande text kan utformas. Text som för närvarande finns i allmänna råd förs till. Det är den del som anger att när övriga molarer i en kvadrant saknas lämnas ersättning för att etablera 10 ockluderande tandpar till tandposition 8.
Tillstånd 5071 och 5072 tillförs åtgärd 845 Ocklusionskorrigerande bettslipning
Ny åtgärd 839 tillförs tillstånd 5443
Bakgrund: Hela behandlingen när en tandstödd täckprotes framställs bör bli ersättningsberättigande. Även en enklare, vanlig och mindre kostsam behandlingsväg när en implantatstödd täckprotes framställs bör bli ersättningsberättigande.
Förändring: Ny åtgärd 839 tillförs. Används vid inmontering av förankringselement vid täckprotes när en befintlig protes finns.
Tillstånd 5446 tas bort och ersätts med tillstånd 5447, 5448 och 5449
Bakgrund: Tillstånd 5446 är avsedd för komplikationer som medför reparationer, om- eller tillbyggnad av befintlig konstruktion vid implantatstödd protetik eller koppling med tandstödd protetik. Den innefattar också när sista tanden förlorats i en käke där någon form av implantat redan finns och när det förutom nämnda åtgärder kan blir frågan om en helt ny konstruktion eller en ny konstruktion bredvid den tidigare. I andra fall vid tandlösa käkar förloras implantat och det medför övergång till täckprotes på implantat eller till annan form av avtagbar konstruktion. Det blir ett stort antal varianter som ska täckas in av bestämmelsen. Det har inneburit svårigheter för behandlare att hitta rätt bland ersättningsreglerna. För att underlätta tillämpningen föreslås därför att tillstånd 5446 delas upp i tre nya tillstånd.
Förändring: 5447: innehåller allt som kan inträffa för en helt tandlös patient som har implantat installerade. 5448: avser reparation och ombyggnad av implantatkonstruktion i partiellt tandlösa käkar vilka har implantat installerade. 5449: avser reparation/ombyggnad av implantatkonstruktion i en- och tvåtandslucka samt i tandposition 5 vid tillstånd 5011 och 5034. Det vill säga implantatkonstruktioner i tandluckor där tandvårdsersättning för implantat lämnas i form av utbyte.
Justeringar i villkorstext i tillstånd 5903, 5905–5913
Bakgrund: Förtydliganden av när dessa tillstånd är tillämpbara behövs. Det i sin tur borde medföra säkrare tillämpning och därmed enklare administration för behandlarna. Det bör också bli enklare att lämna besked till patienterna om behandling av deras bettavvikelse omfattas av tandvårdsstödet eller inte.
Förändring: Justeringar i föreskriftstexten beträffande tillstånd 5903, 5905–5913
Tillstånden 5901 och 5904 upphör att gälla
Bakgrund: Tillstånd 5901 bettavvikelser hänförliga till parodontal sjukdom som bör behandlas med tandreglering läggs ihop med andra avvikelser som inte heller omfattas av E.10 till ett nytt tillstånd utan nämnda regel. För tillstånd 5904 Inkompetent läppslut eller ofullständig läppslutning som är en mer korrekt term är det mycket svårt att förtydliga villkoren så att de särskiljs från tillstånd 5905.
Förändring: Tillstånd 5901 och 5904 upphör
Nytt tillstånd 5914 tillförs
Bakgrund: Vid tandlossningssjukdom som medfört bettavvikelse kan det ur odontologisk synpunkt vara olämpligt att vänta tills avvikelsen blivit så omfattande att den nått stadiet som anges av regel E.10. Därför föreslås att tillstånd 5901 bettavvikelser hänförliga till parodontal sjukdom som bör behandlas med tandreglering läggs ihop med andra avvikelser som inte heller omfattas av E.10 Tillstånd 5914 inrymmer således också tandreglering som behövs i samband med protetisk rehabilitering, eller bettslipning eller tandreglering vid mindre uttalade avvikelser. Det ger ytterligare möjligheter att behandla mindre bettavvikelse med enklare typ av ortodontisk behandling.
Förändring: Nytt tillstånd 5014 tillförs
Justering av inledningstext till avdelning 5
Bakgrund: Dokumentation av tillstånd innan behandling påbörjas är viktigt för att kunna avgöra i efterhand om åtgärderna som utförts är ersättningsberättigande. Definitionen av påbörjad åtgärd har i vissa tillfällen förväxlats med när tillstånd ska dokumenteras.
Förändring: Texten justeras. Definitionen av påbörjad åtgärd förtydligas och kravet på viss typ av dokumentation tas bort.
Regel E.2 omformuleras och förtydligas
Bakgrund: Texten i regel E.2 behöver förtydligas regeln omformuleras. Formuleringen om krav på frihet från sjukdom behöver justeras, finns redan i första delen av meningen. Det har varit otydligt om hur regeln ska tolkas när fler implantat än de som är ersättningsberättigande opereras in.
Förändring: För både helt och partiellt tandlösa käkar gäller begränsning avseende antal implantat per käke under en ersättningsperiod. För partiellt tandlösa käkar gäller att implantat inte är ersättningsberättigande för tandposition 6, 7 eller 8 samt att om implantat inte kan placeras inom position 5–5 ersätts istället ett implantat i position 6. Detta innebär att i en helt tandlös käke gäller endast begränsning avseende antalet implantat. Att avgöra i vilken position ett implantat placeras i en helt tandlös käke kan i många falla vara svårt och det är inte heller av vikt för reglerna i tandvårdsstödet. Texten förtydligas även med att operation endast av ersättningsberättigande implantat eller med utbytesåtgärder ersätts.
Regel E.3 Fabrikat tas bort ur regelverket
Bakgrund: Av 3 kap. 6–7 §§ Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2008:14) om informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården och Socialstyrelsens handbok till nämnda föreskrifter framgår att typ och fabrikat för de material som placeras i munhålan ska framgå av patientjournalen (se också Socialstyrelsens föreskrifter [SOSFS 2008:1] om användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården). I ersättningshänseende saknar det betydelse vad för material som använts. Regeln bör därför inte finnas i förutsättningarna för att tandvårdsstöd ska kunna lämnas.
Förändring: Regel E.3 Fabrikat tas bort ur regelverket.
Regel E.4 anpassas till utbytesåtgärder och tillämpningen förtydligas
Bakgrund: Regel E.4 behöver ändras till följd av införandet av utbytesåtgärder.
Förändring: Regeln blir anpassad efter förslaget till utbytesåtgärder men följer samma grundprinciper som befintlig regel E.4 Utbyte av åtgärd, implantat. Nytt är att regeln även anger hur utbyte tillämpas om en krona utförts på tand som utbytet ska beräknas på. Tillämpningen av utbyte blir därmed mer flexibelt och förändringen medför också att patientens tandvårdsstöd inte längre påverkas av i vilken ordning utbytesåtgärd eller åtgärd för krona på granntand rapporteras. I regelns sista stycke anges vad som gäller när flera tandluckor med tand emellan finns och hur beräkningen av tandvårdsersättning ska ske i sådant fall. Principen är att en tand som använts för beräkning av tandvårdsersättning i en tandlucka inte kan användas vid beräkningen i annan tandlucka.
Regel E.5 anpassas till utbytesåtgärder och tillämpningen förtydligas
Bakgrund: Regel E.5 behöver anpassas till utbytesåtgärderna och ensas med de övriga omgörningsreglerna.
Förändring: I första stycket anges att efter tandstödd protetik utförts lämnas inte tandvårdsstöd för en ny konstruktion för samma tandposition inom två år. Vidare regleras att inte heller reparation eller återcementering är ersättningsberättigande inom två år. På så sätt blir omgörningsreglerna enhetliga för all sorts protetik (tandstödd protetik, avtagbar protetik eller implantatprotetik). Regeln justeras även genom att uppräkningarna sker genom punktsatser för att underlätta läsningen. Regeln ändras även till följd av införandet av utbytesåtgärder.
Regel E.5 anpassas till utbytesåtgärder och tillämpningen förtydligas
Bakgrund: Regeln behöver granskats över avseende språkliga förtydliganden som medfört tolkningsproblem.
Förändring: I första stycket anges att efter tandstödd protetik utförts lämnas inte tandvårdsstöd för en ny konstruktion för samma tandposition inom två år. Vidare tillförs att inte heller reparation eller återcementering är ersättningsberättigande inom två år. På så sätt blir omgörningsreglerna enhetliga för all sorts protetik (tandstödd protetik, avtagbar protetik eller implantatprotetik). Regeln justeras även genom att uppräkningarna sker genom punktsatser för att underlätta läsningen. Regeln ändras även till följd av införandet av utbytesåtgärder, se vidare inledning. Detta innebär inte heller någon ändring av regel E.6 i sak.
Åtgärd 420 och ny åtgärd 839 tillförs regel E.7
Bakgrund: Från den 1 juli 2009 ingår inte implantaten i åtgärderna för implantatförankrade helkäkskonstruktioner till skillnad mot tidigare. Därför måste åtgärden för implantat (åtgärd 420) tillföras i regel E.7 så att den gäller för hela implantatkonstruktionen. Till följd av att ny åtgärd 839 Inmontering av radikulärförankring vid täckprotes, tillförs åtgärdslistan (se detta avsnitt) ska den tillföras regel E.7. Åtgärd 839 ska inte vara ersättningsberättigande inom ett år efter att en täckprotes har utförts eftersom inmontering av radikulärförankring ingår i åtgärderna för täckprotes (åtgärd 871–873).
Förändring: Regel E.7 kompletteras med införandet av åtgärd 420 och 839.
Åtgärd 420 tillförs regel E.9 samt justeringar görs till följd av införandet av utbytesåtgärder
Bakgrund: Åtgärd 851 byter nummer till åtgärd 420 vilket medför justeringar i regel E.9. En strecksats om ny skada på annan tandposition bör införas även för avtagbar protetik. Det finns sedan tidigare för tandstödda och implantatstödda konstruktioner och regelverket bör vara enhetligt. Även när en avtagbar konstruktion har utförts kan ny skada på annan tandposition medföra att konstruktionen måste repareras, byggas om eller ersättas. Regel E.9 bör ändras även till följd av införandet av utbytesåtgärder.
Förändring: Åtgärd 420 tillförs regel E.9 istället för åtgärd 851. En strecksats om ny skada på annan tandposition införs. Regel E.9 ändras även till följd av införandet av utbytesåtgärder.
Språklig justering av regel E.10
Bakgrund: Regel E.10 behöver ses över språkligt för att förtydliga tillämpningen.
Förändring: Regel E.10 justeras språkligt utan att betydelsen ändras.
Regel E.11 uttrycks på samma sätt som den nya Regel E.12 och åtgärd 420 tillförs E.11
Bakgrund: Införandet av den nya regeln E.12 gör att även regel E.11 behöver omformuleras så att de blir enhetliga.
Förändring: Texten förtydligas och uttrycks på samma sätt som i ny regel E.12. Justering av åtgärdsnummer 420 för implantat.
Ny Regel E.12 införs
Bakgrund: Förtydligande av vad som gäller när ett befintligt hängande led finns bredvid en saknad tand behövs i regelverket.
Förändring: Ny Regel E.12 tillförs tillstånd 5011, 5012, 5013, 5014, 5015, 5016, 5033, 5034, 5035 och 5037.
Ny regel E.13 om kopplade konstruktioner mellan tand och implantat införs
Bakgrund: Kopplade konstruktioner har föranlett en hel del frågor från behandlare som varit osäkra på hur de kan kopplas vilket ökar behandlarnas administrativa börda. Behandling av samma tandlucka både med fast protetik och implantat uppfyller inte heller tandvårdsstödets krav på kostnadseffektivitet.
Förändring: Den nya regeln är ett förtydligande om utsträckningen för kopplade konstruktioner. Regel E.13 tillförs i de tillstånd där koppling sedan tidigare är ersättningsberättigande (5011, 5012, 5013, 5014, 5033, 5034, 5035, 5037, 5071, 5448 och 5449). Kopplade konstruktioner där samma tandlucka behandlats både med implantat och fast protetik kommer inte längre att kunna ersättas.
Ny regel E.14 om utbytesåtgärder inom ortodonti införs
Bakgrund: Det har funnits behov att utöka utbytesåtgärderna för tandluckor genom tillämpning inom ortodonti. Detta är lika mycket odontologiskt motiverad som utbytesåtgärder för implantatbehandling istället för tandstöd bro.
Förändring: En ny regel motsvarande regel E.4 som beskriver hur utbyte tillämpas och ersätts när en patient väljer att sluta en en- eller tvåtandslucka med tandreglering i stället för den ersättningsberättigande vården, vilken är en tandstödd bro. De nya utbytesåtgärderna medger att patienten även kan byta broterapi mot tandreglering för att behandla tandluckan. Utbyte medför att exakt lika mycket tandvårdsstöd utbetalas oavsett vilken behandling patienten väljer.
Ny omgörningsregler E.15 för behandlingar med utbyte inom ortodonti
Bakgrund: Motsvarande omgörningsregel som när behandling med utbyte skett med implantat (E.6) bör tillföras för utbytesåtgärd tandreglering.
Förändring: Ny regel E.15 införs som reglerar vad som gäller för omgörning av behandling med utbyte genom tandreglering.
Generell ändring i åtgärdstext
Bakgrund: Tandvårdsstödet ska enbart tala om vad som är ersättningsberättigande. Hur och vad som debiteras är en sak mellan behandlare och patient.
Förändring: På samtliga ställen i åtgärdstexten där det står "kan inte debiteras mer än" byts detta mot "är ersättningsberättigande" vilket är det korrekta sättet att beskriva förutsättningarna.
Begränsning i antal åtgärder per dag för åtgärd 101 och 102
Bakgrund: Det förekommer att åtgärden tillämpas flera gånger samma dag för samma patient. Det finns inte någon anledning att göra samma undersökning flera gånger samma dag varför denna åtgärd föreslås begränsas till en gång per dag.
Förändring: Ändring i villkorstexten att åtgärden är ersättningsberättigande en gång per dag…
Språkliga justeringar och förtydliganden i åtgärd 105, 106 och 191
Bakgrund: En del åtgärder kräver språkliga förändringar, strykningar av information som upprepas och förtydliganden om under vilka förhållanden åtgärden kan tillämpas.
Förändring: Åtgärderna genomgår språkliga förändringar, strykningar av information som upprepas och förtydliganden om under vilka förhållanden åtgärden kan tillämpas.
Ändring av restriktion mellan åtgärderna 201–201 och 301-303
Bakgrund: Den 1 juli 2009 förtydligades att åtgärd 302 och 303 inte kan användas för depuration. Det finns därmed inget skäl för en restriktion som innebär att åtgärd 201–203 inte ska kunna användas vid samma tillfälle som åtgärd 301-303. En patient som kommer för undersökning eller för förebyggande vård kan vid samma tillfälle ha drabbats av skada som kräver annan sjukdomsbehandling (till exempel en provisorisk fyllning) än supragingival depuration.
Förändring: Restriktionen mellan åtgärderna 201, 202, 203 och 301, 302, 303 tas bort.
Justering av text i åtgärd 311
Bakgrund: En del åtgärder kräver språkliga förändringar, strykningar av information som upprepas och förtydliganden om under vilka förhållanden åtgärden kan tillämpas.
Förändring: Åtgärdens text justeras genom borttagande av exempel utan att tillämpning eller innehåll ändras.
Ny åtgärd 343
Bakgrund: Längre tid kan till exempel behövas vid omfattande parodontala problem för patienter som reser långt, som sövs eller behandlas under lustgas. För närvarande kan de inte få tandvårdsstöd för de extra kostnader detta medför. Dessa patienter har fått betala ett högre pris eller har fått behandling vid flera tillfällen.
Förändring: Ny åtgärd 343 tillförs för de patienter som behöver besök med lång behandlingstid på grund av mycket omfattande parodontala problem. Restriktioner mot kombinationer mellan åtgärder 341-343 samt mot åtgärd 201 och 203 justeras som en följd av att ny åtgärd 343 tillförs.
Inledningstext Kirurgiska åtgärder
Bakgrund: Uppgifter om vad åtgärderna innefattar finns i respektive åtgärd. Dessa kan sammanfattas och läggs till tidigare text före avsnittet till en mellanrubrik i åtgärdslistan.
Förändring: Gemensamma uppgifter om vad åtgärderna innefattar sammanfattas och läggs till tidigare text före avsnittet till en mellanrubrik i åtgärdslistan.
Restriktioner mellan tandborttagningar och samtidig operation införs
Bakgrund: Oklarhet råder vid tandborttagningar samtidigt som operation.
Förändring: Restriktioner för tanduttagningar vid samtidig operation tillförs.
För åtgärd 402 förtydligas att om separation krävs för att en tand ska kunna tas bort bör det vara ersättningsberättigande, oavsett om separationen gäller en tand eller en bro.
Restriktioner tillförs samt språkliga justeringar i åtgärd 404 och 405
Bakgrund: I och med införande av mer omfattande operationsåtgärder 444 och 445 avseende parodontit och periimplantit behöver restriktioner införas beträffande samtidig operation inom andra områden. Restriktioner införs också för samtidig implantatoperation. Befinner sig patienten i en operationssituation och många olika moment ingår, ska detta innefattas i en åtgärd. Det blir enklare för patienterna att förstå och enklare administrativt eftersom endast en åtgärd behöver hanteras i stället för flera.
Förändring: Restriktioner mot kombinationer med åtgärder för parodontalkirurgi (441–445) tillförs. Ett förtydligande görs om att åtgärd 404 eller 405 inte kan tillämpas vid rotspetsoperation.
Ny åtgärd 420 för implantat
Bakgrund: Implantat är ingen implantatprotetisk åtgärd utan en implantatkirurgisk och bör följaktligen återfinnas i åtgärdslistan där de implantatkirurgiska åtgärderna finns. Det medför även mer enhetliga omgörningsregler.
Förändring: Åtgärd 851 byter nummer till åtgärd 420 och flyttas till implantatkirurgiska åtgärder Åtgärdsnummer 851 byts mot 420 i tillstånd: 5001, 5002, 5012, 5013, 5014, 5015, 5016, 5034 och 5035
Nya restriktioner mellan implantatoperationer
Bakgrund: Åtgärderna för implantatoperation respektive friläggning med samtidig insättning av distanskomponenter är avsedda att tillämpas en per dag. Med nuvarande regler är dock flera operationer av samma typ utförda samma dag men på olika ställen i munnen ersättningsberättigande. Det medför att åtgärdernas rubrik, "per operationstillfälle", idag inte stämmer med hur de tillämpas. Åtgärderna är också referensprisberäknade som om varje åtgärd är utförd vid ett tillfälle och inte flera samma dag.
Förändring: Föreslagen ändring innebär att åtgärd för implantatoperation respektive åtgärd för kirurgisk friläggning med distansanslutning endast kan användas en gång per dag även om det sker på olika ställen i munnen. Vid mycket stora implantatoperationer med fyra eller fler implantat i respektive käke kan dock respektive åtgärd tillämpas två gånger per dag, dvs. en gång per käke.
Åtgärd 425 och 426 tillförs nya tillstånd
Bakgrund: Ändringarna som genomförs genom att begränsningar av kombinationsmöjligheter tillförs innebär att operation av fyra eller fler implantat måste också kunna göras i mindre tandluckor.
Förändring: Åtgärd 425 och 426 förs till i tillstånd 5012, 5013, 5014, 5015 och 5034.
Nya åtgärder 435 och 436 för avlägsnande av implantat
Bakgrund: Åtgärd för att ta bort ett implantat som inte längre sitter fast har saknats. Momenten är likartade som vid extraktion av en tand − själva avlägsnandet kan vara något enklare men urskrapning därefter något mer omfattande. På grund av villkoren för tandborttagning kan inte samma åtgärdsnummer användas, i övrigt överensstämmer åtgärdsinnehållet med åtgärd 401 och 403.
Förändring: Åtgärd 435 och 436 för avlägsnande av implantat tillförs.
Nya restriktioner tillförs åtgärd 441, 442 och 443
Bakgrund: Som en konsekvens av införande av mer omfattande operationsåtgärder 444 och 445 avseende parodontit och periimplantit behöver åtgärd 441–443 ges nya restriktioner och ändringar.
Förändring: Nya restriktioner tillförs åtgärd 441, 442 och 443.
Nya åtgärder för operation av parodontit och periimplantit
Bakgrund: Vid framtagandet av nytt regelsystem för införandet av nytt tandvårdsstöd den 1 juli 2008 framfördes behov av mer omfattande åtgärd vid parodontal kirurgi respektive kirurgi vid periimplantat för operation som tar längre tid. Efter beredning föreslås nya åtgärder 444 och 445 att tillföras vilka tillämpas när operationer utförs vid ett större antal tänder eller implantat, när sådana operationer utförs på flera områden i munnen vid samma behandlingstillfälle samt när annan operation utförs vid samma tillfälle. För patienter som sövs eller reser långt för behandling är det av vikt att kunna utföra mera än normalt vid samma ingrepp. Befinner sig patienten i en operationssituation och många olika moment ingår, ska detta innefattas i en åtgärd. Det blir enklare för patienterna att förstå och enklare administrativt eftersom endast en åtgärd behöver hanteras i stället för flera. Med åtgärdernas nya konstruktion blir regelverket tydligare, framför allt i de fall en patient både har några tänder med parodontit och samtidigt några implantat med periimplantit. För patienter med enbart parodontit eller periimplantit sker inga ändringar.
Förändring: Ny åtgärd 444: Omfattande kirurgisk behandling av parodontit… Ny åtgärd 445: Omfattande kirurgisk behandling av periimplantit…
Språkligt förtydligande av tilläggsåtgärder för specialist
Bakgrund: Tandläkarspecialister har behörighet inom det område som de har specialiserat sig och som utbildningen i huvudsak omfattar, vilket framgår av Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1993:4) om tandläkarnas specialiseringstjänstgöring. Detta har inte framgått tillräckligt tydligt i kompletteringsåtgärderna för specialisterna vilket föranleder tillägget.
Förändring: Tillägg och förtydlinganden i åtgärdstexten
Restriktioner tillförs rotfyllningsåtgärder
Bakgrund: Den 1 juli 2009 ändrades begränsningarna för åtgärd 521 men motsvarande ändring med införande av restriktioner så att åtgärden inte kan tillämpas för samma tand samma dag infördes inte. Åtgärderna 501–504 innefattar de moment som ingår i åtgärd 521 när de utförs vid samma tillfälle.
Förändring: Restriktioner mellan 521 och 501–504 tillförs
Förtydligande i åtgärdstexten 541
Bakgrund: Texten i rubriken motsäger sista meningen i åtgärdstexten. Det medför att det är oklart vad som avses − per operationstillfälle eller per tandposition?
Förändring: Åtgärden är avsedd för tillämpning per operationstillfälle varför ordet "tandposition" stryks.
Förtydligande i åtgärdstexten för åtgärd 605
Bakgrund: Texten har setts över för åtgärd 605 och det anges mer tydligt när åtgärden är ersättningsberättigande.
Förändring: Texten har setts över för åtgärd 605 och det anges mer tydligt när åtgärden är ersättningsberättigande.
Förtydligande i inledningstexten till 700-serien
Bakgrund: Ett förtydligande om att exkavering (borttagande av karies) ingår i fyllningsåtgärderna behövs.
Förändring: Tillägg att exkavering ingår görs i inledningstexten till 700 Reparativa åtgärder
Inledningstexten till 800-serien delas upp och förtydligas
Bakgrund: Strukturen i åtgärdslistan blir mer enhetlig och tydligare om inledningstexten finns vid de olika underavdelningarna i åtgärdsserien.
Det görs förtydligande om att exkavering, eventuella preprotetiska fyllningar eller preprotetisk bettslipning ingår i de protetiska åtgärderna. Det har kommit frågor om detta ingår och tilläggen görs för att undvika missförstånd.
Förändring: Texten som avser tandstödd protetik förtydligas och flyttas till en mellanrubrik i direkt anslutning till åtgärderna för tandstödd protetik.
Texten som avser reparation åtgärder vid tandstödd protetik förtydligas och flyttas till en mellanrubrik i direkt anslutning till åtgärderna för reparation av tandstödd protetik.
Texten som avser avtagbar protetik förtydligas och flyttas till en mellanrubrik i direkt anslutning till åtgärderna för avtagbar protetik.
Texten som avser reparation av avtagbar protes förtydligas och flyttas till en mellanrubrik i direkt anslutning till åtgärderna för reparation av avtagbar protetik.
Texten som avser övriga åtgärder i samband med protetisk behandling tillförs som en mellanrubrik i direkt anslutning till dessa åtgärder.
Texten som avser implantatprotetiska åtgärder förtydligas och flyttas till en mellanrubrik i direkt anslutning till åtgärderna för implantatprotetik.
Texten som avser reparation av implantat och implantatstödd protetik förtydligas och flyttas till en mellanrubrik i direkt anslutning till åtgärderna för reparation av implantatstödd protetik.
Justering av åtgärdstext i åtgärd 801
Bakgrund: Viss text från allmänna råd borde finnas i åtgärdstexten.
Förändring: Text från allmänna råd till åtgärd 801 flyttad till åtgärdstexten.
Förtydligande av åtgärd 803
Bakgrund: Det framgår inte att med intraradikulärt stift avses ett stift cementerat i rotkanal.
Förändring: Förtydligande att med intraradikulärt stift avses ett stift cementerat i rotkanal.
Justering i åtgärdsrubrik för åtgärd 804
Bakgrund: Olika termer för samma sak används i föreskriften. Föreskriften bör vara så enhetlig som möjligt för tydlighetens skull.
Förändring: Justering så att samma term för hängande led används i hela föreskriften Termen hängande led ersätter hängande broled.
Åtgärdsrubrik för 805 förtydligas
Bakgrund: Otydlighet kring vilken typ av emaljretinerad konstruktion som avses med åtgärd 805.
Förändring: _Rubriktexten för åtgärd 805 förtydligas med information om att det är en laboratorieframställd konstruktion som avses. _
Ny åtgärd 809 tillförs
Bakgrund: Tillämpning av åtgärd 807 har varit föremål för många tolkningsproblem. De tillstånd där åtgärd 807 är ersättningsberättigande skiljer sig så genom att i ett par av dem är det en semipermanent konstruktion som avses och i andra en långtidstemporär. En semipermanent konstruktion utförs när ingen annan behandling för närvarande planeras. En långtidstemporär används under en tid men ska ersättas av en permanent konstruktion. En bedömning har gjorts att det behövs två olika åtgärder för dessa.
Förändring: En ny åtgärd, 809 för långtidstemporär konstruktion tillförs.
Ändring av text i åtgärd 807
Bakgrund: Tillämpning av åtgärd 807 har varit föremål för många tolkningsproblem. När och under vilka villkor åtgärden är ersättningsberättigande framgår av respektive tillstånd. De tillstånd där åtgärd 807 är ersättningsberättigande skiljer sig så tillvida att i ett par av dem är det en semipermanent konstruktion som avses och i andra en långtidstemporär. En semipermanent konstruktion utförs när ingen annan behandling för närvarande planeras. En långtidstemporär används under en tid men ska ersättas av en permanent konstruktion. En bedömning har gjorts att det behövs två olika åtgärder för dessa. En ny åtgärd, 809, för långtidstemporär konstruktion tillförs vilket innebär att texten måste ändras i åtgärd 807.
Förändring: Texten i åtgärd 807 förtydligas med information om vilken typ av konstruktion som avses. Texten om beräknad livslängd stryks.
Språkliga justeringar i åtgärd 812–814
Bakgrund: Olika termer för samma sak används i föreskriften. Texterna behöver likformas. Språklig granskning behövs för att öka tydligheten i åtgärderna.
Förändring: Åtgärderna för broreparation granskas vad avser den språkliga utformningen. Tillämpning eller vad åtgärderna avser har inte förändrats.
Översyn av texterna i åtgärd 831–836
Bakgrund: Olika termer för samma sak används i föreskriften. Texterna behöver likformas.
Förändring: För åtgärd 831–836 har texterna setts över. Exemplifiering har tagits bort och för åtgärd 836 anges tydligt när åtgärden är ersättningsberättigande.
Åtgärd 835 förenklas och renodlas i och med att åtgärd 839 införs.
Ny åtgärd 839 Inmontering av radikulärförankring införs
Bakgrund: En vanlig behandlingsgång när en täckprotes utförs är att protesen färdigställs först och därefter görs radikulärförankringarna. Slutligen inmonteras förankringselementen i protesen.
För att detta ska vara möjligt inom tandvårdsstödet måste en separat åtgärd för inmontering av förankringselement skapas som inte inryms i regel E.8 Avtagbar protetik som görs om. Samma förhållanden gäller om en befintlig protes som är mindre än ett år gammal används när implantat opereras in till vilken protesen kopplas enligt ovan. En enklare och mindre kostsam behandling blir därmed möjlig att utföra, i sin helhet, inom tandvårdsstödet. Åtgärd 839 tillförs tillstånd 5443 samt i regel E.7.
Förändring: Ny åtgärd 839 Inmontering av radikulärförankring införs inom tillstånd 5443 och tillförs Regel E.7.
Ny åtgärd 845 Ocklusionkorrigerande bettslipning införs
Bakgrund: Den nya åtgärden 845 för ocklusionskorrigerande bettslipning ska tillämpas vid patientfall där behandlingsbehoven är omfattande och komplexa, det vill säga vid tillstånd 5071 och 5072. Införandet av åtgärden bör medföra att en del kronterapi inte behöver utföras. Åtgärden tillförs också nytt tillstånd 5914 för att medge enklare behandling. Det innebär mindre kostnader för patient och tandvårdsstöd samt att mer vävnadsbesparande tandvård kan ersättas.
Förändring: Ny åtgärd 845 Ocklusionskorrigerande bettslipning tillförs
Ny åtgärd 846 och 847 införs
Bakgrund: De nya åtgärderna för skena eller klammerplåt för vertikal platsberedning medför att en del kronterapi till exempel i abrasions- eller erosionsfall inte behöver utföras. Det innebär mindre kostnader för patient och tandvårdsstöd samt att mer vävnadsbesparande tandvård kan ersättas. På grund av att de tandtekniska kostnaderna skiljer mellan de olika konstruktionerna är det olika åtgärder för skena respektive plåt. En del kronterapi till exempel i abrasions- eller erosionsfall behöver inte utföras om nya åtgärder för skena eller klammerplåt för vertikal platsberedning införs. Det innebär mindre kostnader för patient och tandvårdsstöd samt att mer vävnadsbesparande tandvård kan ersättas.
Förändring: Ny åtgärd 846 Skena för vertikal platsberedning tillförs Ny åtgärd 847 Klammerplåt tillförs Åtgärd 846 och 847 tillförs tillstånd 5042. Åtgärd 847, klammerplåt införs i tillstånd 5914.
Fästskruvar tillförs i åtgärd 864 och 867
Bakgrund: Fästskruvar behövs alltid vid åtgärderna för reparation av implantat så åtgärd 888 behöver inte rapporteras separat, när ny suprakonstruktion utförs, om fästskruvar tillförs i åtgärd 864 och 867.
Förändring: Fästskruvar tillförs i åtgärd 864 och 867. Åtgärd 888 behöver då inte debiteras separat när ny suprakonstruktion utförs.
Åtgärdstexten för 881 förkortas
Bakgrund: Åtgärd 881 bör justeras språkligt för att ensas med övriga åtgärder i avdelningen Reparation av implantat och implantatstödd protetik.
Förändring: Åtgärdstexten för 881 förkortas.
Förtydligande att åtgärd 882 endast kan användas en gång vid aktuell skada eller behandling
Bakgrund: Frågor från behandlare har visat på att osäkerhet om tillämpningen för åtgärd 882 har funnits. Detta ökar behandlarnas administrativa börda. Patienter har riskerat att få betala två gånger för samma åtgärd.
Förändring: Ändringen är ett förtydligande av att åtgärden endast kan användas en gång vid aktuell skada eller behandling. Till åtgärden förs också att avlägsnande av inte inläkta implantat ingår på samma sätt som att avlägsnandet av frakturerad fäst- eller centrumskruv ingår.
Åtgärd 885 tas bort ur regelverket
Bakgrund: Det har varit förvillande med två olika åtgärder för samma komponent, det vill säga själva implantatet. Behandlare har kunnat välja fel och därmed riskerat att ersättning inte lämnats. I och med uppdelningen av tillstånd 5446 till tre nya tillstånd (5447–5449) kan åtgärd 885 tas bort och endast ett åtgärdsnummer för implantat alltid användas (420).
Förändring: Åtgärd 885 tas bort.
Åtgärd 887 tas bort ur regelverket, samt språkliga justeringar i åtgärd 886–889
Bakgrund: Språkliga justeringar krävs för att restriktionerna i åtgärder ska mer korrekt spegla de faktiska förutsättningarna. Åtgärd 887 har ingen praktisk betydelse och kan tas bort.
Förändring: Språkliga justeringar görs i åtgärderna och texten struktureras för att öka tydligheten. I åtgärd 836 tillförs samma restriktioner mot utbytesåtgärder för implantatkronor som finns mot ersättningsberättigande implantatkronor så att regelverket gäller konsekvent. Åtgärd 887 tas bort. Åtgärden behövs inte eftersom protetisk cylinder ingår i alla implantatproteiska åtgärder där den behövs. Separat åtgärd för fästskruv finns. Övriga åtgärder justeras så att "kan endast debiteras" byts mot "är ersättningsberättigande" vilket är det korrekta sättet att beskriva förutsättningarna.
Inledningstexten till tandreglering flyttas i direkt anslutning till åtgärderna för tandreglering
Bakgrund: Strukturen i åtgärdslistan behöver bli mer enhetlig och tydligare.
Förändring: Texten som avser tandreglering flyttas till en mellanrubrik i direkt anslutning till åtgärderna för tandreglering.
Tiden för beräknad tandregleringsbehandling tillförs åtgärdsrubriker 901–903 och 905–907
Bakgrund: Behov av förenkling av åtgärdstexten och förtydligande av tillämpning finns för tandregleringsåtgärd 901–903 samt 905–907.
Förändring: Till rubriktexterna för åtgärd 901–903 samt 905–907 tillförs den tid under vilken aktiv behandling beräknas pågå. Uppgiften hämtas från åtgärdstexten. Den kan därför strykas utom för åtgärd 904 och 908 som kan tillämpas även vid kortare behandlingstid då samarbete med andra behandlare krävs.
Åtgärd 990 tas bort ur regelverket
Bakgrund: Åtgärd 990 medför inte att något tandvårdsstöd kommer betalas ut.
Förändring: Åtgärd 990 stryks.