Akut endodontisk behandling ersätts även för tandposition 8
Bakgrund: Regel C.1 _Undantag rotbehandlingsåtgärder, _anger att samtliga rotbehandlingsåtgärder (500-serien) inte är ersättningsberättigande för tand i position 8.
När en patient kommer akut till tandvården med tandvärk och/eller infektion i en tand i position 8 behöver de akuta problemen behandlas. Det är inte alltid indicerat eller möjligt att extrahera (dra ut) tanden vid akutbesöket. Värken och/eller den eventuella infektionen måste dock behandlas. Regel C.1 har blockerat så att ersättning inte har lämnats för att behandla patients akuta problem med åtgärd 521, Akut endodontisk behandling.
Förändring: Regel C.1 ändras så att åtgärd 521 för akut endodontisk behandling blir ersättningsberättigande för samtliga tandpositioner.
För att det ska bli tydligt för tandvården ändras även åtgärdstexten för åtgärd 521 så att det framgår att åtgärden även är ersättningsberättigande för tand i position 8
Regel D.6 korrigeras genom borttagning av åtgärder som inte kan användas inom 4000-tillstånden
Bakgrund: När en konstruktion ska göras om inom omgörningstiden är det omgörningsregeln för det tillstånd som den ursprungliga konstruktionen utfördes inom som ska tillämpas, inte i det nya tillstånd som uppkommit. Det är inte möjligt att göra om en konstruktion som ännu inte utförts: exempel, en krona utförs inom tillstånd 4081, tanden måste extraheras inom två år, en entandslucka, tillstånd 5031 uppstår. Då är det omgörningsregeln för tillstånd 4081 (D. reparativ vård) som ska tillämpas, inte för 5031 (E. Rehabiliterande och habiliterande vård).
I regel D.6 har det dock funnits kvar några utbytesåtgärder, 925, 926, 929, 940 och 941, vilka inte är ersättningsberättigande inom 4000-tillstånden. Det finns inga villkor om omgörning för dessa åtgärder i regel D.5 varför undantagen för dem bör tas bort ur regel D.6. Det medför ingen ändrad tillämpning.
Det finns inte heller några villkor om omgörning för utbytesåtgärd 921 och 922 i regel D.5 och undantag ska därmed inte heller finnas i D.6.
Förändring: Undantagen för utbytesåtgärd 921, 922, 925, 926, 929, 940 och 941 tas bort ur regel D.6. Utbytesåtgärd 921 och 922 tas bort bland åtgärder som kan ersättas efter förhandsprövning.
Entandslucka som tillkommer efter separation av molar i tandposition 5
Bakgrund: Det finns tillfällen när första molaren har bytt plats och står i tandposition 5. Detta kan ske efter t ex en tandregleringsbehandling. Det allmänna rådet exkluderar idag behandling av den lucka som uppkommer efter separation av en molar i tandposition 5. Avsikten är att tillstånd 5031 och 5036 inklusive det allmänna rådet ska gälla för samtliga molarer i tandposition 5 och 6.
Förändring: Tillstånd 5031 och 5036 förtydligas avseende separation av molar. Det allmänna rådet Entandslucka vid separation av molar i tandposition 6, tillstånd 5031 och 5036, får tillägget "eller i position 5 om första molaren bytt tandposition".
Regel E.1 justeras; tillstånd 5071 och 5072 tas bort
Bakgrund: Regel E.1 beskriver undantag från rotbehandlingsåtgärder. Rotbehandlingsåtgärder återfinns i föreskriftens bilaga 2 och dess 500-serie. Några åtgärder för rotbehandling finns inte i tillstånd 5071 och 5072 som är tillstånd för dysfunktionell ocklusion. Detta medför att regel E.1 inte har någon funktion vid dessa tillstånd.
Förändring: Regel E.1 stryks ur tillstånd 5071 och 5072.
Ändring i regel E.7, E.8 och E.9 avssende åtgärd 826 och 827
Bakgrund: Kostnaden för administration för vårdgivare och Försäkringskassan vid en förhandsbedömning för åtgärd 826 överstiger kostnaden för den ersättning som lämnas för åtgärden. Det kan finnas risk för att en sådan prövning därmed inte blir gjord och patienten i sådant fall får stå för kostnaden utan tandvårdsstöd. Åtgärd 826 bör tas bort ur regel E.7.
Förslaget innebär en förenkling av tillämpningen och TLV bedömer att även åtgärd 878, Förankringselement täckprotes, tillägg, per styck, bör tas bort ur omgörningsregel E.8 av samma skäl. Regelverket blir då enhetligt för attachments och förankringselement.
Om åtgärd 826 och 878 tas bort ur regel E.7 och E.8 kan omgörningsreglerna även tas bort ur tillstånd 5444, Trasig, illapassande delprotes i behov av reparation eller rebasering. Delprotes som måste byggas till, vilket också blir tydligare.
Förändring: Åtgärd 826 och 878 tas bort ur regel E.7, E.8 och E.9, som reglerar omgörning av implantatkonstruktioner i hel käke samt avtagbar protetik. Se vidare övriga föreslagna ändringar i regel E.7 nedan.
Regel E.8 och E.9 stryks i tillstånd 5444. Tillstånd 5444 blir då enhetligt med tillstånd 5443 och 5445 där det inte heller finns några omgörningsregler.
Regel E.6 justeras avseende åtgärd 804, 858 och 889
Bakgrund: När en distans ansluts till ett implantat används en centrumskruv. Ersättning för centrumskruven inkluderas i åtgärd 858 Distans inklusive centrumskruv, per styck. Det finns även en separat åtgärd för centrumskruv, 889 Centrumskruv, per styck. Den används när endast centrumskruv behöver bytas. I regel E.6 framgår att åtgärd 858 inte är ersättningsberättigande för samma tandposition igen inom två år. Som en följd av detta bör inte heller åtgärd 889 vara ersättningsberättigande inom två år efter att ersättning lämnats för åtgärd 858.
När en implantatbro är utförd är inte en tandstödd bro ersättningsberättigande inom två år för behandling av samma tandlucka. Åtgärd 804 Hängande led kan emellertid inte behandla stöd, utan fyller det tandlösa området i luckan vid behandling med en tandstödd bro. Begränsningen mot åtgärd 804 bör därför flyttas till 5:e strecksatsen så att regeln blir mer tydlig och odontologiskt korrekt.
Förändring: Begränsningen för åtgärd 889 flyttas, så att ersättning inte lämnas för åtgärd 889 två år efter det att åtgärd 858 utförts.
Begränsningen för åtgärd 804 flyttas från att gälla behandling av stöden till femte strecksatsen som avser samma tandposition där implantatkrona eller hängande led utförts inom två år.
Regel E.7 korrigeras avseende åtgärd 427, 428, 858 och 889
Bakgrund: Regel E.7 begränsar att ersättning lämnas för åtgärd 427 "Benaugmentation med egen benvävnad, per operationstillfälle" eller 428 "_Benaugmentation med benersättningsmaterial, per operationstillfäll_e" ytterligare för samma käke inom två år.
När ett implantat ska installeras (sättas in) behövs en viss mängd ben för att implantatet ska fästa. Ibland saknas det ben för att kunna utföra en implantatbehandling. Benaugmentation (benuppbyggnad) kan då göras.
Ibland kan det behöva utföras benaugmentation på bägge sidorna i en helt tandlös käke. Operationen kan då göras vid två separata tillfällen. Regel E.7 medger inte att ersättning lämnas för mer än en operation. Patienten får då betala den andra operationen själv, utan ersättning från det statliga tandvårdsstödet.
Regel E.7 anger att åtgärd 858, "Distans inklusive centrumskruv, per styck" inte är ersättningsberättigande för ytterligare distans (kopplingsdel) i samma käke inom två år. Denna restriktion är felaktig, det ska vara för samma tandposition i stället för samma käke.
När en distans ansluts till ett implantat används en centrumskruv. Ersättning för centrumskruven inkluderas i åtgärd 858 Distans inklusive centrumskruv, per styck. Det finns även en separat åtgärd för centrumskruv, 889 Centrumskruv, per styck. Den används när endast centrumskruv behöver bytas. I regel E.6 framgår att åtgärd 858 inte är ersättningsberättigande för samma tandposition igen inom två år. Som en följd av detta bör inte heller åtgärd 889 vara ersättningsberättigande inom två år efter att ersättning lämnats för åtgärd 858.
Förändring: Åtgärd 427, 428 stryks i regel E.7. Inga begränsningar finns därmed mot hur många gånger ersättning lämnas för åtgärderna. Regel E.7 ändras, så att ersättning för åtgärd 858 begränsas mot tandposition.
Begränsning av åtgärd 889 flyttas, så att ersättning inte lämnas för åtgärd 889 två år efter det att åtgärd 858 utförts.
Restriktioner mellan åtgärd 101, 111–112 och åtgärd 113–114, 201, 206 och 312
Bakgrund: Åtgärd 101, 111 och 112 avser basundersökning utförd av antingen tandläkare eller tandhygienist. För dessa åtgärder finns restriktioner mot några åtgärder som inte är ersättningsberättigande tillsammans med åtgärderna för basundersökning. Dessa restriktioner är inte konsekventa mot varandra. I åtgärd 101, 111 och 112 är åtgärderna blockerade för samma patient under samma dag och vid samma mottagning. I åtgärd 201, 206 och 312 är åtgärderna blockerade för sammma patient under samma dag och med samma behandlare.
Samma moment eller behandling som ingår i åtgärd 101, 111 eller 112 bör inte också kunna rapporteras med annan åtgärd vid samma tillfälle. Det gäller även om någon annan än tandläkaren vid mottagningen utför den, exempelvis om åtgärd 201, 206 eller 312 delegeras till tandsköterska eller utförs av tandhygienist. Därför bör begränsningen vara för mottagning.
För åtgärd 111 och 112 finns även restriktioner mot
- åtgärd 113, Akut eller annan undersökning, utförd av tandhygienist, och
- åtgärd 114, Kompletterande parodontal undersökning eller kariesutredning utförd av tandhygienist.
I åtgärd 113 och 114 är åtgärderna blockerade för sammma patient under samma dag och med samma behandlare _och i 111 och 112 mot _samma mottagning.
Förändring: I åtgärd 201, 206 och 312 ändras restriktionerna mot 101, 111 och 112 så att åtgärderna inte är ersättningsberättigande för samma patient under samma dag och vid samma mottagning.
I åtgärd 113 och 114 ändras restriktionerna mot åtgärd 111 och 112 så att åtgärderna inte är ersättningsberättigande för samma patient under samma dag och vid samma mottagning. Åtgärd 113 och 114 blockeras även mot varandra för samma patient under samma dag och vid samma mottagning.
Ny åtgärd 164 för PAD
Bakgrund: Åtgärd 163 _Biopsi inklusive laboratorieundersökning (PAD), _inkluderar tagande av biopsi (vävnadsprov) och kostnad för laboratorieundersökning. Det kan dock finnas behov att skicka vävnad för PAD även i samband med andra kirurgiska ingrepp när exempelvis en hel förändring tas bort. Patienten har då inte fått någon tandvårdsersättning för PAD eftersom den laboratorieundersökningen enbart har ingått i åtgärden för biopsi. Tandvårdsersättning bör lämnas för PAD oavsett om det tas ett vävnadsprov eller om en hel förändring tas bort.
Förändring: Åtgärd 163 Laboratoriekostnaden för PAD lyfts ur åtgärden till en separat åtgärd 164. Åtgärd 163 innefattar ingreppet att ta en biopsi.
Ny åtgärd 164 Laboratoriekostnader vid patologanatomisk diagnostik (PAD), tillförs. Åtgärden innefattar laboratoriekostnaden för PAD. Jämför åtgärd 162 för mikrobiologisk undersökning.
Åtgärd 164 blir ersättningsberättigande inom tillstånd 1001, 1301, 1302, 3046, 3051, 3111.
Restriktioner tillförs mellan åtgärd 163 och åtgärd 401–407, 429, 435, 436, 441–445 och 541, så att de inte kan kombineras för samma tandposition under samma dag. Antingen tas en biopsi eller så avlägsnas en förändring vid ett kirurgiskt ingrepp som skickas för PAD.
Professionell tandrengöring ingår i åtgärd 205 och 206
Bakgrund: Det har varit otydligt om professionell tandrengöring behöver utföras i samband med fluorbehandling för att ersättning ska lämnas för åtgärd 205 eller 206. Åtgärdsrubriken för åtgärd 205_ Fluorbehandling inklusive professionell tandrengöring, kortare behandlingstid_ och 206 Fluorbehandling inklusive professionell tandrengöring anger att professionell tandrengöring ingår i åtgärden.
Avsikten har varit att ersättning lämnas för fluorbehandlingen, men om professionella tandrengöringen behöver utföras, så ingår detta i åtgärden.
Förändring: Rubriken för åtgärd 205 och 206 ändras, "inklusive professionell tandrengöring" styrks i rubriken och åtgärdsbeskrivningen förtydligas med att när detta görs, så ingår det i åtgärden.
Åtgärd 301 för spolning ersätts endast vid abscess eller perikoronit
Bakgrund: Inom åtgärd 301 _Sjukdomsbehandlande åtgärder, mindre omfattande behandling, _lämnas idag tandvårdsersättning för spolning vid perikoronit (inflammation vanligtvis kring en visdomstand) eller andra infektioner. Det senare har inte varit helt tydligt utan åtgärd 301 har exempelvis använts för spolning efter depuration (borttagning av tandsten).
I de nationella riktlinjerna för vuxentandvård framgår att spolning av tandköttsfickor inte är en rekommenderad behandling (rekommendation 10).
Vid infektioner såsom perikoronit eller abscess, kan spolning behöva ske för att behandla infektionen, vid andra tillfällen ingår eventuell spolning i den aktuella åtgärden.
Förändring: Åtgärdstexten för åtgärd 301 ändras och förtydligas med att åtgärden är ersättningsberättigande endast för spolning vid perikoronit eller abscess.
Professionell tandrengöring ingår i åtgärd 321
Bakgrund: Samtidigt som åtgärd 205 och 206 förtydligas med att professionell tandrengöring innefattas i förekommande fall, görs samma justering i åtgärd 321. Dessutom kan åtgärdstexten förenklas.
Förändring: I åtgärdstexten stryks text som anger att fluorlackning har evidens som tilläggsmetod till daglig användning av fluortandkräm. Text tillförs att professionell tandrengöring ingår i förekommande fall. Åtgärdstexten blir därmed tydligare.
Förtydligande av åtgärdstext 341; vid tillämpning är behandlingen av mindre omfattning, inte sjukdomen
Bakgrund: Det har varit otydligt om ersättning lämnas för åtgärd 341 Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, mindre omfattning, _när en patient har stora parodontala (tandlossning) problem eller periimplantit (inflammation och bennedbrytning vid implantat) vid fler implantat och av olika skäl får en mindre omfattande behandling. Åtgärd 341 är ersättningsberättignade inom tillstånd 3043 _Parodontit, och 3044 Periimplantatit och kan behöva tillämpas när behandlingen är mindre omfattande vid det enskilda tillfället. Avsikten är att ersättning ska kunna lämnas för åtgärd 341 vid en kortare behandling oavsett hur stora de parodontala besvären är.
Förändring: Åtgärdstexten förtydligas med att det är behandlingen som ska vara av en minde omfattning, inte nödvändigtvis omfattningen av patientens parodontala problem. Text som hänvisar till omfattningen av patientens problem stryks. Ordet gingivala tillförs för att ytterligare förtydliga åtgärdstexten. Detta framgår annars enbart av tillstånden där åtgärd 341 är ersättningsberättigande.
I texten för åtgärd 707 tillförs att åtgärden avser uppbyggnad av krona i plastiskt material
Bakgrund: Åtgärdstexten för åtgärd 707 Krona i plastiskt material, klinikframställd, bör tydliggöras med att åtgärden avser uppbyggnad av en krona i plastiskt material och inte prickfyllningar på tandens samtliga ytor.
Förändring: I åtgärdstexten för åtgärd 707 tillförs att åtgärden avser "uppbyggnad av krona i plastiskt material".
Åtgärd 708 blir tilläggsåtgärd till åtgärd 707 och 811
Bakgrund: I 4 § om slutförd åtgärd framgår att en åtgärd är slutförd för fyllningsterapi när fyllningen är utförd. Åtgärd 708 Stiftförankring i rotkanal vid fyllningsterapi är en åtgärd för fyllningsterapi. Det innebär att även om stiftet sätts på plats en dag och fyllningen en annan är inte åtgärderna för fyllningsterapi slutförda förrän vid det senare tillfället. När fyllningen är slutförd rapporteras båda åtgärderna.
Förändring: I rubriken för åtgärd 708 tillförs att åtgärden är en tilläggsåtgärd. Övriga åtgärder inom åtgärdslistan som måste rapporteras tillsammans med annan åtgärd för att vara ersättningsberättigande benämns som tilläggsåtgärd, ändringen medför därför även en bättre enhetlighet.
I åtgärdstexten tillförs att åtgärd 708 endast är ersättningsberättigande med åtgärd 707 eller 811 för samma tandposition under samma dag.
Åtgärd 800 och 850 ersätts inte för samma käke under samma dag med utbytesåtgärd 926 eller 929
Bakgrund: Ersättning lämnas för åtgärd 800 Permanent tandstödd krona, en per käke _eller 850 _Implantatförankrad krona, en per käke, när endast en tandstödd krona eller en implantatförankrad krona utförs i en käke samma dag.
Restriktioner mellan åtgärd 800 och 850 samt utbytesåtgärder 926 och 929 har inte varit konsekventa med övriga restriktioner vid tandstödd och implantatstödd protetik.
Förändring: Restriktioner tillförs åtgärd 800 och 850, så att de i likhet med övriga åtgärder för krona inte är ersättningsberättigande tillsammans med åtgärd 926 eller 929 för samma käke under samma dag.
Bockade klamrar innefattas i åtgärd 822 och 823 för partiell protes för temporärt bruk, när de görs
Bakgrund: Avsikten är att även temporära proteser utan klamrar innefattas av åtgärd 822_ Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder_ eller 823 Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler tänder, men om protesen har klamrar så ingår även de i åtgärden.
Förändring: Åtgärdstexten för åtgärd 822 och 823 förtydligas med att bockade klamrar innefattas i åtgärden när de görs. Texten "i förekommande fall" läggs till i åtgärdstexten.
Uttrycket villkor för ersättning används konsekvent igenom hela föreskriften
Bakgrund: I föreskriften används inte uttrycket "villkor för ersättning" konsekvent, vilket kan bidra till en oklarhet i tillämpningen.
Förändring: Uttrycken "villkor för ersättning" tillämpas konsekvent igenom hela föreskriften.