Tillstånd 3073 ska endast kunna behandlas med reparationsåtgärd för justering av avtagbar protes
Bakgrund: Inom tillstånd 3073 Protesskavsår är både åtgärd 301 _Sjukdoms- eller smärtbehandling, mindre omfattande _och åtgärd 831 _Justering av avtagbar protes _ersättningsberättigande. Det innebär att behandlaren idag kan välja mellan två åtgärder för att på samma sätt behandla ett och samma tillstånd. Regelverket ska vara så tydligt och enkelt som möjligt för vårdgivaren att tillämpa och även i viss mån förutsägbart för patienten. Därutöver innebär två olika åtgärder med olika referenspriser för att behandla samma problem (protesskavsår) icke jämlik tandvård.
Förändring: Åtgärd 301 Sjukdoms- eller smärtbehandling, mindre omfattande _tas bort från tillstånd 3073 _Protesskavsår. Endast åtgärd 831 _Justering av avtagbar protes _ska vara ersättningsberättigande inom tillståndet.
Nya åtgärder för av- eller återmontering av implantatstödda konstruktioner ersätter åtgärd 880 och 882
Bakgrund: TLV ersätter åtgärd 880 och 882, för av- och återmontering av implantatstödda konstruktioner, med fyra nya åtgärder 893–896. Denna ändring innebär att de nya åtgärderna kommer att ersätta åtgärd 880 och 882 i tillstånd 3042, 3044, 3046, 5447, 5448 och 5449.
Förändring: Åtgärd 880 och 882 tas bort från tillstånd 3042, 3044, 3046, 5447, 5448 och 5449 och ersätts med åtgärd 893, 894, 895 och 896. För tillstånd 5447, 5448 och 5449 föreslås även att ytterligare villkor för ersättning tillförs. Villkoren innebär dels att de nya åtgärderna 893–896 inte får tillämpas när nya konstruktioner utförs, dels att om dessa åtgärder utförs mer än en gång under samma ersättningsperiod ska skälen till detta dokumenteras i patientjournalen.
Åtgärd 835 Rebasering och lagning av protes kan inte ingå i tillståndet för behandling av partiell tandlöshet
Bakgrund: Inom tillstånd 5005 _Partiell tandlöshet, oavsett antal tänder, som åtgärdas med avtagbar protes _finns ett antal ersättningsberättigande åtgärder för att behandla tillståndet. Åtgärd 835 _Rebasering och lagning av protes _ingår i dessa åtgärder. Det är felaktigt eftersom partiell tandlöshet inte kan behandlas med en reparationsåtgärd.
Förändring: Åtgärd 835 tas bort från listan med de ersättningsberättigande åtgärderna inom tillstånd 5005.
Implantatbehandling blir ersättningsberättigande för vissa entandsluckora inom tandposition 6–6 där ingen av de båda granntänderna till luckan har omfattande skada eller restaurering
Bakgrund: Implantat i entandslucka kan hittills endast utföras genom utbytesterapi. Den ersättningsberättigande vården är en treledsbro. I de fall där tänderna bredvid tandluckan är relativt intakta är det mer kostnadseffektivt och vävnadsbevarande att göra ett implantat än att slipa ned tänderna och göra en bro. TLV tillför ett nytt tillstånd, 5032, för entandslucka där åtgärder för implantatbehandling skulle bli ersättningsberättigande om granntänderna till luckan var intakta eller endast hade mindre skada eller fyllning, eller när en framtand som stått i glesställning förlorats.
Förändring: Ett nytt tillstånd, 5032, tillförs för entandslucka där ingen av granntänderna på var sida om tandluckan har omfattande skada eller restaurering, eller ena eller båda granntänderna till tandlucka inom position 3–3 står i glesställning. Villkor för omfattningen av skadan eller restaureringen samt glesställningen för att ersättning ska lämnas inom tillstånd 5032 är följande:
- Granntänderna till entandsluckan inom position 6–6 ska inte ha en omfattande restaurering eller skada. Villkoren är utformade som en omvänd regel D.3 och omfattar förutom skada även restaurering av motsvarande utsträckning.
- Vid glesställning ska entandsluckan finnas inom tandposition 3–3 och den förlorade tanden haft ett diastema om mer än 2 mm till ena eller båda granntänderna eller stått i generell glesställning med ett platsöverskott om minst 8 mm. Hur mätning av glesställningen ska göras beskrivs i tillståndet och är motsvarande den för tandregleringsbehandling inom tillstånd 5910 vid glesställning.
- Åtgärd 421, 422, 423, 424, 425, 426 för implantatoperation och kirurgisk friläggning, åtgärd 420 för implantat, åtgärd 850 eller eller 859 för implantatförankrad krona samt distans och åtgärd 362 för lustgas, blir ersättningsberättigande inom tillstånd 5032. Följdändringar:
- Tillstånd 5449, rubriken ändras så att tillståndet kan tillämpas om ett implantat åtgärd 420, installerats inom tillstånd 5032, men implantatkronan inte utförs i samma ersättningsperiod, dvs när regel E.11 gäller. Tillstånd 5449 kan också tillämpas för implantatkronor, där villkoren i tillstånd 5032 uppfylls och som ska slutföras efter den 15 januari 2020, men implantatet installerats med utbytesåtgärd före den 15 januari 2020. Det innebär att övergångsregler inte behövs för ändringen.
- Tillstånd 5450, rubriken ändras så att en långtidstemporär laboratorieframställd krona även blir ersättningsberättigande för ett implantat som installerats inom tillstånd 5032, om det behöver utvärderas under minst 6 månader enligt villkoren i tillståndet.
- Regel E.6 Implantat, del av käke, som görs om eller utbytesåtgärd implantat, som görs om, ändras. Motsvarande restriktioner som för andra tandluckor tillförs så att 801–803 inte blir ersättningsberättigande för rehabilitering av tandluckan med tandstödd protetik inom tre år för ett stöd på ena sidan eller båda sidor om entandslucka.
- Regel E.11, Befintligt implantat kompletteras med tillstånd 5032.
- Allmänna råd om emaljretinerad konstruktion som provisorisk ersättning, tillstånd 5031, 5033, 5036 och 5037 ändras så att tillstånd 5032 inkluderas.
Texten för åtgärd 301 justeras så att strecksatsen om justering av dekubitus förtydligas
Bakgrund: Vid dekubitus orsakad av protes innebär åtgärd 301 i praktiken justering av protesen. Enligt föreskriften är dock åtgärd 301 "inte ersättningsberättigande för behandling när specifik åtgärd för denna finns inom aktuellt tillstånd". Inom tillstånd 3073 Protesskavsår är åtgärd 831 Justering av avtagbar protes ersättningsberättigande. Det innebär att åtgärd 301 egentligen inte är ersättningsberättigande vid dekubitus orsakad av protes eftersom en annan specifik åtgärd (831) för behandling av tillståndet finns.
Förändring: Texten i åtgärd 301 justeras genom att tillföra att åtgärden kan tillämpas för mindre sjukdoms- eller smärtbehandling, främst i form av "justering vid dekubitus, annat än protesskavsår". Denna strecksats flyttas också längre ned i stycket.
Restriktionstexten justeras för att överensstämma med motsvarande restriktioner i åtgärd 451–454
Bakgrund: Vid införandet av åtgärd 451–454 i föreskrifterna om statligt tandvårdsstöd har TLV förbisett att omformulera restriktionstexten i åtgärd 401, 402, 403, 406, 409, 435 och 436 så att den överensstämmer med motsvarande restriktionstext i de nya åtgärderna. Det innebär att de korsvisa restriktionerna är felaktiga i de ovan nämnda åtgärderna.
Förändring: Den felaktiga skrivningen i åtgärd 401, 402, 403, 406, 409, 435 och 436 korrigeras så att de restriktioner som anges blir korrekta och överensstämmer med restriktionerna i åtgärd 451–454.
Korsrestriktion läggs till mellan åtgärd 522 och 521
Bakgrund: I åtgärd 521 finns det uttryckt i texten att åtgärden inte är ersättningsberättigande tillsammans med åtgärd 501, 502, 503, 504 eller 520 för samma tandnummer under samma dag med samma behandlare. Motsvarande restriktion saknas för åtgärd 522. Åtgärd 522 innebär att filar måste används för att hitta kanaler och registrera rensdjup och detta är inte tillämpbart samtidigt med åtgärd 521 utan att tanden rensas vid samma besök.
Förändring: Texten i åtgärd 521 justeras genom att ändra texten till åtgärden är inte ersättningsberättigande tillsammans med åtgärd 501, 502, 503, 501, 520 eller 522 för samma tandnummer under samma dag med samma behandlare. Texten för åtgärd 522 justeras med att den inte är ersättningsberättigande tillsammans med åtgärd 521 för samma tandnummer under samma dag med samma behandlare.
Rubriken i åtgärd 822 och 823 ändras så att åtgärderna även avser proteser avsedda för permanent bruk utan metallskelett
Bakgrund: Av nuvarande förskrift framgår att åtgärd 822 och 823 avser partiell protes för temporärt bruk. För partiella proteser finns även åtgärd 824 och 825 som avser partiell protes med gjutet eller med 3D-teknik framställt metallskelett. I vissa fall blir en protes utan metallskelett den enda behandlingen. Det kan exempelvis vara där patienten av ekonomiska skäl väljer en billigare behandling eller om patienten inte önskar metall i munnen. Det har även kommit nya framställningsmetoder och material som kan erbjuda andra lösningar än tidigare (exempelvis laserprintade, PEEK-plast mm.)
Förändring: Rubrikerna i åtgärd 822 och 823 ändras med tillägget utan metallskelett.
Nya åtgärder för av- eller återmontering av implantatstödda konstruktioner
Bakgrund: TLV har av vårdgivare uppmärksammats på problem som uppstår i de fall där implantatkonstruktioner av- eller återmonteras av olika behandlare alternativt endast avmonteras. Åtgärderna 880 och 882 innefattar både av- och återmontering och har således inte kunnat rapporteras i dessa fall. De nya åtgärderna ersätter åtgärd 880 och 882.
Förändring: Fyra nya åtgärder 893–896 tillförs: • * 893 Avmontering av implantatstödda konstruktioner på sammanlagt ett till tre implantat • * 894 Återmontering av implantatstödda konstruktioner på sammanlagt ett till tre implantat • * 895 Avmontering av implantatstödda konstruktioner på sammanlagt fyra eller fler implantat • *896 Återmontering av implantatstödda konstruktioner på sammanlagt fyra eller fler implantat Ytterligare villkor tillförs tillstånd 5071, 5072, 5447, 5448 och 5449. Villkoren innebär dels att de nya åtgärderna 893–896 inte får tillämpas när nya konstruktioner utförs, dels att om dessa åtgärder tillämpas mer än en gång under samma ersättningsperiod ska skälen till detta dokumenteras i patientjournal.
Följdändring i åtgärd 883 och 884 på grund av införandet av de nya åtgärderna 893–896
Bakgrund: I och med att de nya åtgärderna 893–896 för av- och återmontering införs ska det inte längre ingå av- och återmontering i åtgärd 883 och 884. Med denna ändring blir föreskriften enhetlig och av- eller återmontering rapporteras vid det tillfälle den utförs. Detta medför också att olika behandlare kan av- eller återmontera en reparerad implantatkonstruktion inom samma behandling.
Förändring: Att av- och återmontering ingår i åtgärd 883 och 884 tas bort ur åtgärdstexten. Åtgärd 893–896 blir ersättningsberättigande tillsammans med åtgärd 883 och 884.
Ändring av omgörningstiderna
Bakgrund: Omgörningstiderna för fast protetik ändrades den 15 januari 2019 från två år till tre år. Kronor som utfördes senast den 14 januari 2019 har fortfarande två års omgörningstid och den tiden passeras den 15 januari 2021. Från och med det datumet är det därför inte längre aktuellt att ange i rubriken på åtgärd 928, 929 och 941 "när åtgärd har utförts inom två år…" eftersom den skrivningen syftar på omgörningstiden och som har nämnts ovan blir den omgörningstiden då tre år.
Förändring: Rubrikerna på åtgärd 928, 929 och 941 ändras genom att byta ut texten "två år" till "tre år".
Förtydligande att även semipermanenta och långtidstemporära implantatkonstruktioner med en krona och ett hängande led är ersättningsberättigande inom tandposition 2–2
Bakgrund: Det har inte tydligt framgått av regeln att såväl temporära som semipermanenta implantatkonstruktioner också omfattar ett implantat och ett hängande led inom tandposition 2-2 . Termen implantatstödd krona som används i regel E.2 syftar på samtliga kronor på implantat, både permanenta och icke permanenta. Samma term är dock förknippad i föreskrifterna med åtgärd 850 och 852 som avser permanenta kronor. Av den anledningen föreslår TLV en språklig ändring i regeln som förtydligar regelverket.
Förändring: TLV föreslår att termen implantatstödd krona i regel E.2 ändras till krona på implantat där det även förtydligas att termen avser åtgärd 850, 852, 854 och 856, dvs. både permanenta (850, 852) och semipermanenta (854) samt långtidstemporära (856) kronor.
En följdändring av 2019 års ändring gällande omgörningstiderna
Bakgrund: Sista datum för att utföra kronor med två års omgörningstid var den 14 januari 2019 och den 15 januari 2021 har omgörningstiden för dessa kronor passerats. Det betyder att skrivningen i regel E.4 och E.14 som avser tidigare utförda kronor inom sin omgörningstid behöver justeras och anpassas till den nya omgörningstiden på tre år.
Förändring: I regel E.4 tredje och femte stycket samt i regel E.14 tredje och fjärde stycket ändras skrivningen från två år till tre år.
I omgörningsreglerna för implantatstödda proteser läggs det till att inom ett år från slutförande av åtgärd 877, för implantatstödd täckprotes, är inte samma åtgärd ersättningsberättigande på nytt för samma käke
Bakgrund: Åtgärd 877 implantatstödd täckprotes, exklusive distanser och förankringselement saknas i omgörningsreglerna som avser avtagbara implantatstödda konstruktioner. Det innebär att med dagens skrivning ersätts åtgärd 877 obegränsade antal gånger eftersom regel E.7 inte anger några restriktioner som rör den statliga ersättningen vid omgörning av denna åtgärd.
Förändring: Åtgärd 877 läggs till i regel E.7 så att även denna åtgärd omfattas av omgörningsreglerna.
Ny regel tillförs föreskrifternas bilaga 1 som avser tandborttagningar inom tandregleringstillstånd
Bakgrund: Inom tillstånd 5903–5914 är tandborttagningsåtgärderna 401, 402, 403, 404, 405 och 409 ersättningsberättigande som en del i behandlingen för att åtgärda tillståndet. I vissa fall kan tandborttagning vara den enda åtgärden som är nödvändig för att behandla ett ortodontiskt tillstånd, t.ex. vid trångställning eller vid retinerad tand. TLV har fått indikationer på att tillstånden för tandreglering används på ett felaktigt sätt genom att utföra tandextraktioner, som förvisso ersätts inom tillstånden, men sedan inte fullfölja den ortodontiska behandlingen. Det innebär att tänderna extraheras för att skapa förutsättningar för andra tillstånd än tandreglering. I vissa fall har tillstånd som möjliggör implantatprotetiska åtgärder istället tillämpats efter extraktionerna.
Förändring: En ny regel E.16 tillförs som adresserar problematiken med tandextraktioner inom tandregleringstillstånd, genom att ange villkor för tillämpning av extraktionsåtgärder i tillstånd 5903–5914. Dessutom föreskrivs att inom vissa tandregleringstillstånd kan tandborttagning vara den enda ortodontiska behandlingen.
Språklig ändring
Bakgrund: I samtliga åtgärder som avser kirurgi i föreskriften står idag lambåoperation utom i åtgärd 435 och 436 där det står operation.
Förändring: Texten ändras från dagens formulering "åtgärden tillämpas för avlägsnande av ett implantat utan operation" till "åtgärden tillämpas för av avlägsnande av ett implantat utan lambåoperation".
Språklig omformulering
Bakgrund: TLV har fått synpunkter på att det finns en viss risk för misstolkning av texten för åtgärd 454 Kirurgisk behandling av periimplantit…inom tandposition 3–3. Stycket i fråga är: "Åtgärden är inte ersättningsberättigande för lambåoperation i flera kvadranter som enbart omfattar upp till tre implantat med periimplantit, eller ett till två implantat med periimplantit och tänder med parodontit, inom tandposition 3–3 i samma käke."
Förändring: Den nya utformningen av texten blir: "Åtgärden är inte ersättningsberättigande för lambåoperation inom tandposition 3–3 i samma käke som enbart omfattar
- upp till tre implantat med periimplantit, eller
- ett till två implantat med periimplantit och tänder med parodontit."
Språklig ändring
Bakgrund: I åtgärd 813 står idag att det i åtgärden ingår återcementering. TLV ändrar i åtgärden så att det i stället står cementering. Detta för att det i de fall där ny brodel kopplas till befintlig brodel görs en cementering av den nya delen och inte en återcementering. Den tidigare lydelsen har lett till frågor ställda till TLV om vad begreppet återcementering betyder vid tillämpning av rubricerad åtgärd.
Förändring: Texten ändras från återcementering _till _cementering.
Ändring i åtgärdsrubrik
Bakgrund: Idag används termen implantatstödd krona i föreskrifterna endast för permanenta kronor på implantat, åtgärd 850 och 852, och många vårdgivare förknippar dem med varandra. Därför har det varit otydligt vad som avses i föreskrifterna när detta begrepp förekommer men syftar till någonting annat än permanent implantatstödd krona. Exempelvis har detta varit problematiskt i regel E.2, där termen implantststödd krona syftar på samtliga kronor på implantat och inte bara de permanenta.
Förändring: I samband med motsvarade ändring i regel E.2, ändras i rubrikerna för åtgärd 854–857 och även där införs termen implantatstödd krona istället för _krona på implantat. _Således kommer samtliga kronor som görs på implantat, både permanenta, semipermanenta och långtidstemporära att benämnas implantatstödda.